神经科常用的 10 个指标！

在神经科的临床实践中，掌握关键指标对于精准诊断和治疗至关重要。

对于急性缺血性脑卒中患者的血压控制，要根据不同的发病机制来区别对待：TOAST 分型为大动脉粥样硬化型的脑卒中患者，急性发病初期不主张积极降压治疗，避免低灌注引起二次伤害、导致脑卒中的进展性加重。

而对于长期高血压致小动脉玻璃样变等的小动脉硬化型脑卒中患者，尽快将血压控制在正常范围内对疾病的治疗及预后均非常重要。

对于急性脑卒中患者，要评估低血糖和高血糖引起的类卒中发作，且高血糖/低血糖均可能导致脑卒中风险增加。

急性脑卒中患者，血糖控制目标建议维持在 140～180 mg/dL（即 7.8～10 mmol/L），避免 < 60 mg/dL（即 3.33 mmol/L）。

高脂血症为心脑血管病的独立危险因素。TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、Apo B（载脂蛋白 B）、Lp（a）（脂蛋白 a）指标的增高均可增加动脉粥样硬化、脑血管疾病患病风险。

LDL-C 尤其重要，为脑卒中发病的独立危险因素，也是血脂异常防治的首要目标、首要的干预靶点。不同脑血管病危险人群降 LDL-C 治疗达标值不同，对于既往或急性脑梗死患者，LDL-C 要求降至 1.8 mmol/L 以下，甚至目前有研究建议降至 1.4 mmol/L 以下。

Hcy 与脑卒中密切相关，是引起脑卒中的独立危险因素。

注意：许多实验将 Hcy 的参考水平设定为 5～15 umol/L，但实际上，Hcy > 10 umol/L 即为临床异常值。

房颤是脑栓塞发病的危险因素，华法林可有效预防与房颤相关的脑卒中发生。

INR 值是监测房颤患者服用华法林安全性和有效性的重要指标。但 INR 值超出正常范围，存在发生颅脑出血及内脏出血的风险，所以服用华法林患者，定期监测 INR 值至关重要。

• 大脑半球梗死：发病 6 h 内平扫 CT 显示梗死区 ＞ 1/3 大脑中动脉供血区，或发病 6 h 后至 7 天内 CT 平扫显示梗死区 ＞ 1/2 大脑中动脉供血区；

  
  

• 发病 6 h 内 MR-DWI 显示梗死体积 ＞ 80 ml 或发病 14 h 内梗死体积 ＞ 145 ml；

  
  

• 小脑梗死：采用影像梗死直径 ＞ 3 cm。

• NIHSS 评分总分 ≥ 15分或优势半球脑梗死 NIHSS 评分 ≥ 20分，非优势半球梗死 ≥ 15；

  
  

• 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：大脑半球 ≤ 8分，小脑梗死 ≤ 9分。

计算公式：狭窄程度 =（1 - 最窄处管径/狭窄病变远端正常颈内动脉管径）x 100%。

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